Ложный сустав (псевдоартроз)
Ложный сустав - дефект, вызванный нарушением целостности диафизов трубчатых костей, проявляющийся патологической подвижностью. Другое название этого заболевания – псевдоартроз. Это достаточно редко встречающаяся патология, диагностируемая тогда, когда со времени перелома прошел средний двойной срок, который необходим для сращения кости, но рентгенологически и физически признаков сращения не определяется.
Классификация
Патологию можно классифицировать по нескольким признакам. Существуют ложный перелом:
1. По этиологии:
- Приобретенный – представляет собой ложный сустав после перелома, развивающийся из-за нарушения остеогенерации, может располагаться на бедренной, большеберцовой, плечевой кости и костях предплечья.
- Врожденный – причиной его возникновения является генетически обусловленное нарушение развития костной ткани. Локализуется преимущественно на голени и выявляется, когда малыш делает первые шаги.
2. По типу сформированного ложного сустава:
- замедленная консолидация или формирующийся;
- фиброзный, щелевидный или тугой;
- некротический – образуется при открытых, оскольчатых переломах или при нарушении целостности кости в трудно заживляемых участках, к этой группе относится ложный сустав шейки бедра, ложный сустав ладьевидной кости и таранной кости;
- разрушение костного регенерата (костной мозоли) – развивается при излишнем аппаратном растяжении травмированной конечности (часто встречается ложный сустав лодыжки);
- неоартроз или истинный артроз – наиболее частая локализация плечевая или бедренная кость.
3. По степени выраженности образующейся костной мозоли:
- гипертрофический,
- аваскулярный;
- По развитию осложнений:
- неосложненный,
- инфицированный,
- гнойный.
Причины развития патологии
Врожденный ложный сустав развивается в результате генетически обусловленного нейтрофического расстройства или внутриутробного нарушения формирования костной ткани.
Приобретенные ложные суставы могут развиваться под влиянием местных и общих факторов. К местным факторам относятся:
- большой объем разрушений,
- диастаз между отломками и их смещение,
- нарушения остеосинтеза,
- неправильный режим ЛФК,
- присоединение вторичной инфекции,
- нарушение кровоснабжения.
Ложные суставы и несросшиеся переломы могут формироваться также под влиянием общих факторов, к которым относятся:
- нарушения обмена веществ,
- заболевания органов эндокринной системы,
- заболевания инфекционной природы,
- общие нарушения кровоснабжения (большая кровопотеря, шоковое состояние),
- нарушение иннервации,
- сочетанные травмы с множественными переломами,
- комбинирование поражений.
Симптоматики и диагностика ложных суставов
Клинически ложный сустав может проявляться устойчивыми болевыми ощущениями, различной степенью деформации конечности, появлением отечности и цианотичного окрашивания кожи ниже места перелома, безболезненной подвижностью отломков костей, снижением мышечного тонуса или полной атрофией мышц, нарушением функционирования конечностей. Выраженность симптомов зависит от типа сформированного ложного сустава и наличия осложнений.
К методам диагностики относятся: обычная рентгенограмма, проводимая в двух перпендикулярных друг другу проекциях, компьютерная томография и проведение функциональной рентгенографии.
Лечение патологии
Лечение ложного сустава методами консервативной терапии, (стимуляция остеогенеза и репарации) редко дает положительные результаты, поэтому очень часто при диагнозе показано хирургическое вмешательство. Предпочтение отдают компрессионно-дистракционному остеосинтезу, если метод неэффективен, применяют резекцию костных отломков с последующим их удлинением, костную пластику. После проведенной операции производится фиксирование с помощью ортопедического аппарата, который придется носить примерно в три раза дольше, чем происходит заживление свежего перелома.
На следующем этапе лечения назначаются физиопроцедуры, ЛФК, сеансы массажа, возможно санаторно-курортное лечение. Одной из сложных патологий считается ложный сустав ключицы.
На протяжении всего курса комплексной терапии могут быть использованы следующие группы препаратов:
- витаминные (чаще назначается витамин С),
- дерматотропные (ацексамовая кислота),
- гормональные (кальцитонин, являющийся средством корректирующим метаболизм).
Чтобы не допустить развития этой сложной патологии, последствием которой нередко становится инвалидность, а лечение может потребовать нескольких оперативных вмешательств, необходимо выполнять все врачебные рекомендации, а после снятия гипса использовать фиксацию эластическим бинтом.