Ложный сустав (псевдоартроз)

Ложный сустав - дефект, вызванный нарушением целостности диафизов трубчатых костей, проявляющийся патологической подвижностью. Другое название этого заболевания – псевдоартроз. Это достаточно редко встречающаяся патология, диагностируемая тогда, когда со времени перелома прошел средний двойной срок, который необходим для сращения кости, но рентгенологически и физически признаков сращения не определяется.

Классификация

Патологию можно классифицировать по нескольким признакам. Существуют ложный перелом:

1.    По этиологии:

• Приобретенный – представляет собой ложный сустав после перелома, развивающийся из-за нарушения остеогенерации, может располагаться на бедренной, большеберцовой, плечевой кости и костях предплечья.
• Врожденный – причиной его возникновения является генетически обусловленное нарушение развития костной ткани. Локализуется преимущественно на голени и выявляется, когда малыш делает первые шаги.

2.    По типу сформированного ложного сустава:

• замедленная консолидация или формирующийся;
• фиброзный, щелевидный или тугой;
• некротический – образуется при открытых, оскольчатых переломах или при нарушении целостности кости в трудно заживляемых участках, к этой группе относится ложный сустав шейки бедра, ложный сустав ладьевидной кости и таранной кости;
• разрушение костного регенерата (костной мозоли) – развивается при излишнем аппаратном растяжении травмированной конечности (часто встречается ложный сустав лодыжки);
• неоартроз или истинный артроз – наиболее частая локализация плечевая или бедренная кость.

3.    По степени выраженности образующейся костной мозоли:

• гипертрофический,
• аваскулярный;
• По развитию осложнений:
• неосложненный, 
• инфицированный,
• гнойный.

Причины развития патологии

Врожденный ложный сустав развивается в результате генетически обусловленного нейтрофического расстройства или внутриутробного нарушения формирования костной ткани.

Приобретенные ложные суставы могут развиваться под влиянием местных и общих  факторов. К местным факторам относятся:

• большой объем разрушений,
• диастаз между отломками и их смещение, 
• нарушения остеосинтеза,
• неправильный режим ЛФК,
• присоединение вторичной инфекции,
• нарушение кровоснабжения.

Ложные суставы и несросшиеся переломы могут формироваться также под влиянием общих факторов, к которым относятся:

• нарушения обмена веществ,
• заболевания органов эндокринной системы,
• заболевания инфекционной природы,
• общие нарушения кровоснабжения (большая кровопотеря, шоковое состояние),
• нарушение иннервации,
• сочетанные травмы с множественными переломами,
• комбинирование поражений.

Симптоматики и диагностика ложных суставов

Клинически ложный сустав может проявляться устойчивыми болевыми ощущениями, различной степенью деформации конечности, появлением отечности и цианотичного окрашивания кожи ниже места перелома, безболезненной подвижностью отломков костей,  снижением мышечного тонуса или полной атрофией мышц, нарушением функционирования конечностей. Выраженность симптомов зависит от типа сформированного ложного сустава и наличия осложнений.

К методам диагностики относятся: обычная рентгенограмма, проводимая в двух перпендикулярных друг другу проекциях, компьютерная томография и проведение функциональной рентгенографии.

Лечение патологии

Лечение ложного сустава методами консервативной терапии, (стимуляция остеогенеза и репарации)  редко дает положительные результаты, поэтому очень часто при диагнозе показано хирургическое вмешательство. Предпочтение отдают компрессионно-дистракционному остеосинтезу, если метод неэффективен, применяют резекцию костных отломков с последующим их удлинением, костную пластику. После проведенной операции производится фиксирование с помощью ортопедического аппарата, который придется носить примерно в три раза дольше, чем происходит заживление свежего перелома.

На следующем этапе лечения назначаются физиопроцедуры, ЛФК, сеансы массажа, возможно санаторно-курортное лечение. Одной из сложных патологий считается ложный сустав ключицы.

На протяжении всего курса комплексной терапии могут быть использованы следующие группы препаратов:

• витаминные (чаще назначается витамин С), 
• дерматотропные (ацексамовая кислота),
• гормональные (кальцитонин, являющийся средством корректирующим метаболизм). 

Чтобы не допустить развития этой сложной патологии, последствием которой нередко становится инвалидность, а лечение может потребовать нескольких оперативных вмешательств, необходимо выполнять все врачебные рекомендации, а после снятия гипса использовать фиксацию эластическим бинтом.